图说：张文川主任在查房 奚荣佩摄（下同）

我国糖尿病患者超过1亿，其中约60%的患者会出现足部麻木、疼痛的症状，这其实是下肢周围神经的问题，进一步发展，就会变成“糖尿病足”。同样，发生在手部的腕管综合征，是“鼠标手”的一种，也是常见的周围神经卡压，这两种病都可以在神经外科就诊。

“神经外科经常被等同于脑外科，这是一种片面理解。”上海第九人民医院神经外科主任张文川教授告诉记者，中枢神经、外周神经、交感神经及其支持系统都是神经外科的范畴，但大众对周围神经系统认识有限。其实，周围神经外科治疗的疾病谱非常广，大有可为。

早期干预可防止进展到“糖尿病足”

在九院张文川主任的门诊，有不少糖尿病患者慕名而来。通常，糖尿病患者分布在医院的内分泌科、血管外科等，为什么会流向神经外科呢？“来到神经外科的糖尿病病人，往往是血糖控制得比较差，已经产生并发症，引起了糖尿病周围神经病变（DPN）。”张文川说。

一个月前，患者老李来就诊，他10年前确诊糖尿病，这期间血糖控制时好时坏。2年前，他的右下肢开始时常感到发麻，走路时右脚脚趾感到疼痛，检查确诊为糖尿病常见的并发症——糖尿病周围神经病变，这其实就是一种多发的、对称性的肢体周围神经卡压。如今，他疼痛麻木的时间越来越久，逐步“蔓延”到左腿，双下肢如火烧虫咬般难以忍受。

经评估，张文川认为他可以做神经减压手术，也就是在显微镜下为患者神经“减压”。术中在他右腿开了一个几厘米的小口，借助高倍显微镜松解受压迫的神经组织。术后第二天，老李的疼痛就缓解了。

张文川说，糖尿病病人发生周围神经病变的症状主要表现为手脚麻木、乏力、疼痛、感觉功能减退等，“像几万只蚂蚁在爬”“像在火上烤”……严重者出现足部的溃烂、感染，发展为糖尿病足，则可能不得不接受截肢手术。糖尿病周围神经病变的发病率非常高，但目前国内的治疗重点都放在控制血糖上，而忽视了早期神经病变的治疗，以至于发展到后期截肢的程度为时已晚。“如果明确患者已经出现周围神经病变，建议符合条件者早期进行手术治疗。”他说。

和糖尿病足类似，腕管综合征也是常见的周围神经卡压，是俗称的“鼠标手”的一种，在神经外科，只需要通过神经松解术就能解决问题。

到底什么是周围神经？“周围神经包括除了嗅神经和视神经之外的10对颅神经、31对脊神经、植物神经及其神经节和分支等。”张文川主任告诉记者，周围神经外科，已经成为神经外科中不可或缺的重要组成部分。周围神经疾病的主要表现包括疼痛、麻木、肌肉萎缩及交感神经失调引起的一系列症状等。从临床角度说，周围神经疾病大致分为两类，第一是周围神经本身出了问题，需要外科治疗，比如说腕管综合征；第二种情况就是，患者的周围神经本身没有问题，但是医生可以在周围神经上实施某种手术，治疗其他疾病。

多种方法治疗“天下第一痛”

在张文川主任的门诊，慕名而来的患者除了“手”“脚”问题之外，还有很大一部分承受着“天下第一痛”——三叉神经痛。面部刀割样、针刺样、电击样、撕裂样、烧灼样剧烈疼痛常常突然发生、反复发作，严重影响患者生活。

李女士十多年前就开始觉得“脸疼”，刚开始认为是牙疼，拔掉几颗牙，疼痛仍不见缓解，一检查才知道是三叉神经痛。就连洗脸、刷牙、吃饭、打呵欠这些小动作就像打枪扣扳机一样，会触发面部电击、刀割样剧烈疼痛，她来到九院向张文川主任求助。

张主任告诉她，三叉神经属于脑神经，由眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支构成。神经传递信号就像电线传导电流，髓鞘好比电线外包裹的一层塑料皮，可起到绝缘和保护神经的作用。如果三叉神经某一部位的髓鞘因各种病症而损毁，便会导致神经“短路”，受周围组织刺激而产生痛觉信号，并直达中枢。三叉神经沿“路”发生的多种病变均可引起三叉神经痛。

三叉神经痛有两个主要的诊疗靶点，一个是三叉神经节，另一个是三叉神经入脑区。神经压迫多发生于这两处，压迫神经的血管称为责任血管。手术时，医生在李女士侧耳后的颅骨上切开一个一元硬币大小的小孔，在显微镜下入颅并沿脑组织自然间隙找到三叉神经病变处，然后松解、隔离责任血管，解除其对神经的压迫。

近年来，“不开刀”的球囊压迫术也应用于三叉神经痛的治疗。手术时，穿刺针从口角进针，达到三叉神经出颅腔的部位（卵圆孔），将球囊导管置入麦氏囊，压迫三叉神经节3～5分钟，阻断痛觉神经，达到解除疼痛的目的。该手术具有安全、微创、恢复快等特点，尤其适用于老年患者及开颅手术未能完全缓解疼痛的患者。

“三叉神经痛病因复杂，对应的治疗方法也不同。”张文川还提到了非典型的三叉神经痛，如三叉神经鞘瘤、颅底卵圆孔狭窄、海绵窦血栓、淀粉样变病、颅底肿瘤等。在九院的伽马刀中心，前来治疗三叉神经痛的病人有不少。戴上特殊的头盔，伽马射线汇聚照射患者的三叉神经病变部位，致其变性，就可以达到止痛效果。

本报记者 左妍